您的位置:网站首页 > 政策文件 > 居民医保 > 正文详情

淮安市市区城市居民医疗统筹就医管理试行办法(淮城医[2006]3号)

 

 

淮安市城市居民医疗统筹工作领导小组

 

 

淮城医[2006]3


 

 

关于印发《淮安市市区城市居民医疗统筹

就医管理试行办法》的通知

 

 

清河区、清浦区人民政府,市各委、办、局,市各直属单位:

现将《淮安市市区城市居民医疗统筹就医管理试行办法》印发给你们,请认真贯彻执行。

 

二〇〇六年三月二十八日

 

 

淮安市市区城市居民医疗统筹

就医管理试行办法

 

为规范参统居民就医管理,实现以较低廉的费用保障基本医疗的目标,根据《淮安市市区城市居 民医疗统筹办法(试行)》,特制定本试行办法。

 

一、总  

 

第一条 参统居民以户为单位,本着就近、信任的原则,在统筹区范围内自主选择一家定点社区卫生服务机构。一年选择一次,年度内不予变动。

第二条 城市居民医疗统筹实行社区首诊制。参统居民就医时,应持《城市居民医疗统筹病历》及《医疗统筹IC卡》(以下共简称《证历卡》),首先在所选择的定点社区卫生服务机构就诊。

第三条 定点社区卫生服务机构提供医疗服务时应认真核对人、卡、证,参统患者医疗费用结算业务一律通过计算机信息系统处理。

 

二、门 

 

第四条 参统居民门诊就医应持《证历卡》在所选的定点社区卫生服务机构门诊专用窗口刷卡挂号,打印专用处方笺。符合规定的门诊费用,25%划卡支付,抵扣个人帐户,由定点社区卫生服务机构与医保经办机构结算费用,其余及超出个人帐户部分由个人现金支付。

第五条 在非所选的定点社区卫生服务机构发生的门诊费用一律由个人自理。

 

三、住 

 

第六条 参统居民经诊治需住院应持《证历卡》和《淮安市城市居民医疗统筹住院转院社区初诊意见表》(以下简称《社区初诊表》),可直接在所选的定点社区卫生服务机构住院部刷卡窗口登记入院。

第七条 所选的定点社区卫生服务机构无住院部的,该定点社区卫生服务机构应填写《社区初诊表》,签章后交患者或其家属。患者可携《社区初诊表》到市区其他定点医疗机构办理住院入院手续。

第八条 办理住院手续时医院可预收一定的自费押金,用于出院时结算个人应承担的费用,多退少补。应由统筹基金负担的住院费用由定点医疗机构与医保经办机构统一进行结算。 

笫九条 所选定点社区卫生服务机构有义务视病情为确需住院患者提供住院转院建议;参保居民有在市区定点范围内自主选择住院医疗机构的权利。

第十条 除急诊急救的情况外,无所选的定点社区卫生服务机构出具《社区初诊表》住院的,所发生的费用全部由个人自理。

 

四、转 

 

第十一条 参统住院患者因病情需要在市内转院的,转院前应与患者所选定点社区卫生服务机构取得联系。所选定点社区卫生服务机构应及时了解情况,提供相关服务,出具《社区初诊表》。市内转院手续办理后,病人按正常住院程序办理入院。

第十二条 市外转院原则上仅限转往南京市、上海市的三级甲等医保定点医院。

第十三条 市外转院需经市区定点三级医院或二级专科医院组织院内或院外会诊后,填写《市外转院申请表》,报区医保经办机构审核备案。

第十四条 经审核备案的市外住院,一律先由个人垫付所有的医疗费用,待出院后持收据、费用明细清单以及其他相关材料,在一个月内到区医保经办机构办理报销手续。

第十五条 定点社区卫生服务机构应建立转院登记制度,并按规定向医保经办机构报备,跟踪服务,主动做好双向转诊准备工作。

 

五、急诊、急救

 

第十六条 急诊危重病人因抢救未能到所选的定点社区卫生服务机构而就近在其他定点医疗机构住院的,须在住院后的五个工作日内,由患者亲属凭有关急诊证明,到所选的定点社区卫生服务机构办理住院转院手续。

第十七条 在病情许可、所选的定点社区卫生服务机构有能力医治的情况下,应转回定点社区卫生服务机构治疗。

 

六、门诊特定项目

 

第十八条 患恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全血透、再生障碍性贫血、脑血管意外后遗症、重症肝炎等重大疾病的患者,不须住院可在门诊治疗的,可申请办理相关门诊特定项目。

第十九条 由患者提供有关病史资料,所选的定点社区卫生服务机构审核并填写《申报登记表》,于每年第一季度向所选择的有门诊特定项目资质的定点医疗机构(以下简称门特定点医院)提出办理申请。

第二十条 门特定点医院负责诊断审核,做好相应的办理登记工作并交区医保经办机构,由区医保经办机构组织复审。

第二十一条  门诊特定项目实行定医院、定病种、定药品三定管理。患者持《证历卡》和门特就诊卡就医,并在医院提供的费用清单和结算单上签字。门诊特定项目年度内起付标准为500元,在500元以上、2000元以下符合居民医疗统筹范围的部分补偿30%。个人应负担的门诊特定项目费用部分,每次就诊时现金支付;应由统筹基金负担的门诊特定项目费用部分由定点医疗机构与医保经办机构统一结算。

 

七、其 

 

第二十二条 各定点医院及定点社区卫生服务机构必须统一使用《城市居民医疗统筹病历》和居民医疗统筹信息系统打印的专用处方笺,不得另行使用其他的门诊病历和处方笺,增加居民负担。

第二十三条 定点医院及定点社区卫生服务机构收治参统住院病人,除另有要求外,参照城镇职工基本医疗保险有关住院的规定和要求执行。

第二十四条 具备住院条件但可在家治疗的参统居民,可以申请办理家庭病床。市区城市居民医疗统筹家庭病床管理试行办法另行制定。

 

版权所有@淮安市社会医疗保险基金管理中心 2019
备案序号:苏ICP备07020056号