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关于印发2009年度就业再就业等改善民生“十大工程”实施意见的通知[淮办发〔2009〕15号]

 

 

中共淮安市委办公室

 

文件

 

淮办发〔200915

 


 

市委办公室市政府办公室

 

关于印发2009年度就业再就业等

 

改善民生“十大工程”实施意见的通知

 

各县(区)委、人民政府,市委各部委办,市各委办局,市各直属单位:

现将2009年度全市就业再就业、城乡居民最低生活保障、城乡医保惠民、育才兴教、安居、助残、敬老爱老救助、被征地农民基本生活保障、农村饮水安全、法律援助等改善民生“十大工程”实施意见印发给你们,希认真组织实施。

 

中共淮安市委办公室 

淮安市人民政府办公室

2009218  

 

 

 

淮安市就业再就业工程实施意见(略)

 

淮安市城乡居民最低生活保障工程实施意见(略)


 

淮安市城乡医保惠民工程实施意见

 

一、指导思想

按照党的十七大关于“加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系”的要求,全面推进城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和特困居民医疗救助工作,建立健全多层次、广覆盖的社会医疗保险和城乡医疗大病重病救助体系,实现社会医疗保障制度和大病重病救助体系全覆盖。

二、工作目标

(一)实现城镇居民医疗保障全覆盖。到年底,全市城镇居民参加医疗保障参保率90%以上,其中城镇居民基本医疗保险参保人数达60万人以上。

(二)实现新型农村合作医疗全覆盖。到年底,全市农村居民参加新型农村合作医疗人口覆盖率达98%,参合农民实际补偿率达38%以上。

(三)实现城乡医疗救助全覆盖。不断拓宽医疗救助筹资渠道,建立城乡医疗救助一体化制度。

三、实施办法

(一)城镇居民基本医疗保险办法

1.保险对象。全市范围内凡未参加城镇职工基本医疗11保险的城镇居民(包括少年儿童和中小学生)均应参加城镇居民基本医疗保险。居住在乡镇的城镇居民,有条件的参加城镇居民基本医疗保险,条件不具备的参加新型农村合作医疗,享受相对应的政府补贴政策。

2.经费筹集标准。清河区、清浦区、淮安经济开发区按每人每年不低于200元标准筹集,其中:城市一般居民以家庭为单位每人年缴费60元,市、区财政每人年补助140元;城市低保户以家庭为单位每人年缴费20元,市、区财政每人年补助180元。其他县(区)按每人每年不低于150元的标准筹资,县、区经费筹集比例按照省规定标准执行。

3.经费筹集渠道。坚持居民个人缴费与政府补助相结合的原则,政府补助以统筹地区地方财政为主。省级财政对经济薄弱县(区)给予适当支持。市级财政对清河区、清浦区、淮安经济开发区给予适当支持。

4.就医诊疗程序。按分级医疗的原则,参保人员首先持《城市居民医疗统筹病历》及《城市居民医疗统筹卡》在所在社区的定点社区卫生服务机构诊治,因病情需要住院的,由所在社区的定点社区卫生服务机构办理转诊登记手续。城镇居民基本医疗保险参照城镇职工基本医疗保险用药目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录范围的有关规定执行,并适当增加儿童用药、诊疗项目。

5.诊疗费补偿标准。市区按每人每年50元建立个人帐户,在所在社区定点卫生服务机构就诊的门诊费用由个人帐户支付。住院费用补偿起付标准首次在三、二、一级医院分别为500元、450元、400元,年度内多次住院依次递减50元,最低不少于150元。在起付标准以上、60000元以下,属居民医疗保险补偿范围的,年度内实行分段累进补偿。分段补偿比例为:起付标准以上、10000元以下的部分,补偿60%10000元以上、20000元以下的部分,补偿70%20000元以上、60000元以下的部分,补偿80%。转外就诊发生的住院医疗费按上述补偿标准的80%予以补偿。恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能不全需要血液透析、器官组织移植使用抗排斥药、系统性红斑狼疮(以上四种疾病每年定额30000元、高血压三期、冠心病、重度糖尿病(以上三种疾病每年定额2500元、慢性肝炎(含肝硬化,每年定额4000元、结核病(每年定额2000元)的患者在门诊治疗的,由经批准的定点医疗机构开出门诊特定项目医疗申请单后,医保经办机构审核同意,实行定病种、定医院、定药品管理,在上述定额内符合政策规定的医疗费用按住院分段比例报销。针对中小学生门诊费用支出比重较大的特点,按参保学生数每人每年提取40元,对学生门(急)诊治疗费用,按60%的比例给予报销。由市劳动保障局牵头制订具体操作细则。

6.建立城镇居民大病医疗保险。居民大病医疗保险筹资标准为每年35元,由区财政负担,市财政给予适当支持。居民住院在60000元以上,120000元以下,符合居民医疗保险补偿范围的费用,补偿比例为90%

7.保障措施。1)落实财政补助与参保人数挂钩的办法,各区先按市下达的参保计划将区财政应补助资金上划市财政专户,市财政专户再根据实际参保人数将省、市、区财政补助资金下拨区经办机构(2)财政部门根据市区参保人数按人均3元拨付参保扩面经费,对街道、社区居委会进行补助,市、区财政各负担50%

8.各县(区)根据本地实际情况和筹资水平,参照制定就医管理办法、费用补偿标准和细化参保登记措施,在确保基金收支平衡、略有结余的基础上,逐步提高居民医保补偿标准。

9.根据2009年省政府及劳动保障部门关于在校大学生参加居民医保的要求,适时启动大学生医保工作,实现对所有人群的政策全覆盖。

(二)新型农村合作医疗办法

1.参保对象:全市范围内农村居民或其他符合参加新型农村合作医疗标准的人员。

2.经费筹集标准。新型农村合作医疗基金以年为单位实行县(区)统筹。全市范围内2009年按人均不低于100元标准筹集。自愿参保的农民以户为单位个人缴费每人不低于20元,经济较好的地区可在农民个人自愿的基础上提高缴费标准。

3.经费筹集渠道。新型农村合作医疗基金实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的统筹机制。每人每年100元筹资标准除个人缴20元外,其余80元由各级政府承担,其中省级财政每人补助60元,市级财政每人补助2元,县(区)财政补足剩余部分。

4.就医诊疗程序。参保人员持《合作医疗证》在本县(区)范围内可以在县(区)新型农村合作医疗管理办公室公布的定点服务机构中自主择医。因病情需要,可以转到上级医院就诊。转诊到县(区)外应经当地新型农村合作医疗管理办公室办理相关手续。

5.费用补偿标准。全市统一实行以大病统筹为主,同时兼顾普通门诊的补偿模式。(1)参合农民住院费用补偿不设起付线,个人年度累计补偿封顶线为60000元(2)门诊费用补偿只限于在乡镇卫生院(社区卫生服务中心)和村卫生室(社区卫生服务站,门诊发生费用按20%比例补偿。(3)住院补偿按可报费用10000元以内报销50%10000元以上报销不低于60%。向上转诊发生的可报费用按医院逐级下降报销比例。(4)特殊病种如患恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全血透、重症肝炎、糖尿病、精神疾病等重大疾病门诊发生的可报费用视同住院进行补偿,封顶线2万元。(5)部分法定传染病(甲、乙类传染病中除细菌性和阿米巴性痢疾、淋病、梅毒)在第四人民医院和县(区)传染病专科医院,精神疾病在县(区)精神病专科机构和第三人民医院实行一证通,不需要办理转诊手续。

6.保障措施。(1)加强新型农村合作医疗基金规范化管理,健全新型农村合作医疗计算机网络结报系统,对参合农民发生的诊疗费用实现即时结报。实行一证通制度,让农民择医更加方便。参合农民凭合作医疗证在县(区)内任何定点医疗服务机构均可以自主择医,不需要办理转诊手续。对参加新农合的外出打工人员,因急诊或重病在打工当地不同等级的公立医疗机构就诊或住院的费用和在家农民一样享受同等报销待遇。(2)加强定点服务机构管理,严格执行三合理制度《江苏省新型农村合作医疗基本药物目录(试行》内用药不低于90%,实际补偿率大于38%3)提高补偿标准,让参合农民得到更多的实惠,新型农村合作医疗基金年度结余不超过10%4)加强经办机构能力建设。进一步提高经办机构服务能力和管理水平,16落实经办机构人员和编制,县(区)财政安排必要的工作经费。(5)重视新型农村合作医疗信息化建设。加快新型农村合作医疗市级信息管理平台建设,实现市与县(区、与省计算机联网运行,做到网络信息传输和网上监控。

(三)城乡医疗救助办法

1.救助对象。在全市范围内,具有本市常住户口,且参加职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险的城乡最低生活保障对象、农村五保对象、临时生活救助对象中的大重病患者、享受民政部门定期定量生活补助费的60年代精减退职职工、重点优抚对象、市县总工会核定的特困职工等困难群众。上述对象由民政部门确认,出具证明交医疗机构备案,作为救助资金结算凭证。

2.救助方式。资助救助对象参加当地城镇居民医疗统筹、新型农村合作医疗。救助对象患病在医疗保险(医疗统筹)定点机构就医,发生符合国家和省规定的基本医疗保险甲类药品目录、本市基本医疗保险诊疗项目及医疗服务设施范围和支付标准的医疗费,按基本医疗保险或医疗统筹规定报销后,再根据剩余的医疗费数额,给予适当救助。医疗救助采取住院医疗救助、门诊医疗救助、医疗减免三种方式。

3.救助标准。住院医疗救助:救助对象患病住院期间,按个人实际负担的住院医疗费用的60%救助,全年累计救助额不超过20000元。门诊医疗救助:免收普通门诊挂号费,按门诊医疗费用的30%救助,全年累计救助额不超过500元。无生活来源、无劳动能力、无法定赡养或抚养人的,门诊医疗费用全额救助。医疗减免:各医疗机构按照《淮安市城市居民最低生活保障办法(淮政发〔2001183号)和《市政府办公室转发市总工会等部门关于建立完善特困职工扶贫帮困救助机制意见的通知(淮政办发〔2004128号)等文件精神给予各种医疗费用减免。

4.推进城乡医疗救助与医疗保险、新型农村合作医疗同步结算,并轨运行。凡是符合住院医疗救助的对象因病住院治疗(医保定点医院)时,在结算住院医疗费用时,医疗救助应救助部分由县(区)民政部门负责结算,救助资金直接打入个人住院帐户,患者本人无须垫支。

5.资金筹集渠道。来源主要有:省级拨入的城乡医疗救助专项资金;县(区)财政预算安排,清河区、清浦区、洪泽县、金湖县和市经济开发区按照总人口每人不低于3元的标准安排,楚州区、淮阴区、涟水县、盱眙县按照总人口每人不低于1.5元的标准安排;市、县(区)从留成的社会福利彩票公益金中安排15%。市财政对清河区、清浦18区和市经济开发区医疗救助资金,按照各区需救助对象予以适当补助。

四、组织领导

城镇居民基本医疗保险工作领导小组、新型农村合作医疗工作领导小组和城乡特困居民大病重病医疗救助工作协调小组要定期召开会议,分析、研究和协调处理问题。劳动保障部门具体负责城镇居民基本医疗保险工作,制定参加医疗保险人员就诊定点医疗的具体管理办法,配合做好医疗救助制度与城市职工基本医疗保险制度和城镇居民基本医疗保险制度的衔接工作。卫生部门具体负责新型农村合作医疗工作,协调医疗机构提供医疗服务,规范医疗行为,建立健全卫生服务网络,配合做好大病重病医疗救助制度与新型农村合作医疗制度的衔接工作。民政部门具体负责城乡医疗大病重病救助工作的管理和救助资金的发放,建立健全各项规章制度。财政、监察、审计等部门会同劳动、卫生、民政部门加强资金的管理、监督与检查。

 

 

 

淮安市育才兴教工程实施意见(略)

 

淮安市安居工程实施意见(略)

 

淮安市助残工程实施意见(略)

 

淮安市被征地农民基本生活保障工程实施意见(略)

 

淮安市敬老爱老救助工程实施意见(略)

 

淮安市农村饮水安全工程实施意见(略)

 

淮安市法律援助工程实施意见(略)

 

 

 

 

 

 

 

 

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