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关于调整城镇居民基本医疗保险待遇的通知




淮安市人力资源和社会保障局



文件

 
  淮   安   市   财    政   局

 

 

淮人社发〔2011385

 



 

关于调整城镇居民基本医疗保险待遇的通知

 

各县(区)人力资源和社会保障局、财政局:

为进一步提高城镇居民基本医疗保险保障水平,满足城镇居民医疗保障需求,根据国家、省、市有关规定,结合我市实际情况,决定从下一筹资年度起,对我市城镇居民基本医疗保险有关政策作如下调整:

1调整住院起付标准。在一、二、三级医疗机构首次住院的起付标准分别调整为200元、350元、500元,同一年度内再次及多次住院的,按所住医院起付标准依次递减50元,但最低不低于150元。

2提高医保基金支付的医疗费用额度。居民医保基金统筹年度内可支付的医疗费用额度为180000元。凡连续参保1年以上的城镇居民,每满1年其医疗费用额度增加10000元,最高不超过230000元。断保后重新参保的城镇居民,按新参保人员政策执行。

3、提高医保基金支付比例。在一、二、三级医疗机构住院发生的政策范围内的医疗费用,其支付比例分别为:起付标准以上,20000元以下(含20000元)的部分,按75%70%65%支付;20000-60000元(含60000元)的部分,按80%支付;60000元以上至本人年度内可支付的医疗费用额度的部分,按90%支付。

4、统一门诊特定项目政策。居民医保门诊特定项目病种范围参照职工医保的规定执行,年度内起付标准为400元,按居民医保住院分段比例支付。恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能不全需要血液透析、器官组织移植使用抗排斥药、系统性红斑狼疮每年定额40000元,“心脏支架术后一年”定额为8000元。

5、参加居民医保的女性居民在医保定点医疗机构发生的、符合计划生育政策和生育保险规定的住院分娩医疗费纳入居民医保基金支付范围,按居民医保住院标准支付(与生育保险不重复享受)。

6符合居民医保参保条件的新出生婴儿,其法定监护人在新生儿出生当年参保缴费的,不设待遇等待期。新生儿在出生后的三个月内参保,并按当年筹资总额(含各级财政补助部分)缴费的,自出生之日起享受居民医保待遇;超过三个月参保的,自参保缴费之日起享受居民医保待遇;新生儿出生当年按规定缴纳下一年度参保费用的,自下年度11起享受居民医保待遇。

7、因户籍迁移需在新户籍地参加居民医保的,凭原户籍地医疗保险经办机构出具的参保凭证,三个月内在新户籍所在地申请参加居民医保,并按当年筹资总额(含各级财政补助部分)缴费后,按连续参加居民医保享受相应待遇。

8、参加职工医保的人员因劳动关系终止或其他原因中止职工医保关系的,凭就业地医疗保险经办机构出具的参保凭证,在三个月内申请参加居民医保,并按当年筹资总额(含各级财政补助部分)缴费后,其参加职工医保的年限视同居民医保参保时间,享受相应居民医保待遇。

9、建立二次补偿政策。坚持量入为出、重点突出和公平公正的原则,在当年度居民医保基金结余率超过15%或累计结余超过4个月平均支付水平的地区,可试行医疗费用二次补偿工作。

 

 

 

二Ο一一年十月十日

 

 

主题词:调整  医疗保险  待遇  通知

抄 送:江苏省人力资源和社会保障厅、财政厅

淮安市人力资源和社会保障局办公室         20111010日印发

共印10

 

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