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异地人员住院医疗费报销

一、
(一)所需资料:
1、住院发票原件;
2、住院医疗费汇总的清单;
3、出院记录(小结);
4、社会保障卡;
5、江苏银行卡。
(二)下列情况须另备资料:
1、转院的另备《转院审批表》;
2、外伤住院的另备外伤详细说明;
3、属于交通事故和涉及第三人责任的另备事故责任认定书、事故处理决定书、赔偿证明资料(如民事判决书或事故民事赔偿调解书等);
4、申请先行支付的另备:① 无法确定第三人的:提供公安机关出具的证明材料;② 第三人不支付的:提供人民法院出具的民事判决书和无法执行等材料。填写《先行支付申请表》;
5、委托代办的提供代办人身份证复印件。
(三)说明:
1、异地人员指已办理异地登记的参保人员;
2、异地人员转院的须提供转院证明材料;
3、下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
① 应当从工伤保险基金中支付的;
② 应当由第三人负担的;
③ 应当由公共卫生负担的;
④ 在境外就医的;
(四)应 用 文 件 及 条 款:
1、《关于调整医疗保险有关政策的通知》淮人社发〔2014〕179号
2、《关于印发《淮阴市市区长期住外地参保职工就医管理暂行办法》的通知》淮医保(20O0)8号
3、《关于印发《淮阴市市区职工医疗保险就医管理试行办法》的通知》淮医改办发[1999]第4号
(五)流程图:
资格审核     发票处方审核     医疗费用审核     医疗费用复核     系统结算报销    报销人签字确认      江苏银行登记转账
(六)、职工医保转院办理
所需资料:
1、《淮安市城镇职工基本医疗保险转院审批表》;
2、转出医院《会诊记录》;
3、社会保障卡。
说明:
1、《淮安市城镇职工基本医疗保险转院审批表》限本市三级综合医院填写,专科疾病可由二级以上专科医院填写;
2、原则上限转往南京市、上海市三级医院,必须是当地医保定点医院,一次转院表限一次住院使用;
3、病情危急等特殊情况可以先转院治疗,在三日内补办审批手续;
4、转到非联网结算医院住院的,个人先垫付医疗费,出院后三个月内到本地报销。当年费用当年结清。
应 用 文 件 及 条 款:
关于印发《淮阴市市区职工医疗保险就医管理试行办法》的通知(淮医改办发[1999]第4号)七、转院及在外地就医
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