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门诊特定项目(病种)申办

(一)所需资料:
1、《门诊特定项目(病种)申请登记表》或《新增门诊特定项目(病种)申请表》;
2、出院记录(小结);
3、检查报告单(近期);
4、门诊就医记录等。
(二)下列情况须另备资料:
1、支架植入术后,需提供附有材料条形编码的手术记录单;
2、本年度已享受恶性肿瘤门诊放化疗或者恶性肿瘤内分泌治疗待遇的参保人员,如若下一年度需延续放化疗或者内分泌治疗的,需携带《恶性肿瘤门诊放化疗、恶性肿瘤内分泌治疗年审备案表》。
(三)说明:
1、门诊特定项目(病种)患者门诊就医实行“定医疗机构、定诊疗范围、定费用限额”管理;
2、门诊特定项目(病种)起付标准为:精神类疾病300元,其他病种750元;
3、恶性肿瘤门诊放化疗、系统性红斑狼疮、肾衰竭透析治疗、器官组织移植术后抗排异反应治疗、支架术后抗凝治疗(一年)、恶性肿瘤内分泌治疗、冠状动脉搭桥术后抗凝治疗(一年),轻型血友病、中(重)型血友病、再生障碍性贫血,慢性肝炎(含肝硬化)按月受理;
4、冠心病、高血压(很高危)、重度糖尿病、精神类疾病、帕金森病、恶性肿瘤术后、结核病,按年度受理。
5、常住淮安市内的参保人员,向定点医院医保处(科)提交申请,医院初审通过后提交医保经办机构组织专家评审;常住外地的参保人员,向医保经办机构提交申请,医保经办机构组织专家评审。
(四)应 用 文 件 及 条 款:
1、《淮安市基本医疗保险门诊特定项目(病种)管理办法》(淮人社发【2014】283号)
2、《关于完善基本医疗保险门诊特定项目(病种)管理的通知》(淮人社发【2016】206号)
(五)流程图:
参保人员携病史资料至定点医院填表申报    定点医院初审    符合条件的报送至医保经办机构组织专家评审    评审通过享受待遇
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