您的位置:网站首页 > 政策文件 > 综合管理 > 正文详情

关于印发《淮安市医保中心驻医保定点医院代表试行办法》的通知[淮劳社发(2008)157号]

 

    淮安市劳动和社会保障局文件

     

     

     

    淮劳社发[2008]157

     


     

    关于印发《淮安市医保中心驻医保定点医院代表试行办法》的通知

     

    市直各定点医疗机构:

     

    为适应人人享有基本医疗保险的新要求,按照市委、市政府有关工作创新的要求,结合我市实际并借鉴外地经验,制定了《淮安市医保中心驻医保定点医院代表试行办法》,现印发给你们,希配合执行。

     

    通过医保驻院代表将医保服务职能前移,搭建不同层级医疗机构与患者个体间的信息桥梁,逐步提供融社会支持、诊疗干预、健康指导为一体的健康管理服务,是我市医保经办机构和谐医保患关系、丰富服务内涵、提高管理效能的探索和尝试。执行中出现的情况和问题,请及时与我局联系。

     

    OO八年六月二十四日

     

    淮安市医保中心驻医保定点医院代表试行办法

    (二OO八年六月)

     

    为了保证淮安市社会医疗保险政策的正确实施,维护参保人的合法权益,向参保人提供正确的就医指导服务和政策宣传工作,根据国家有关规定,结合本市实际,制定本试行办法。

     

    第一条、医保驻院代表

    (一)淮安市社会医疗保险驻医院代表(以下简称医保驻院代表)是由市社会医疗保险基金管理中心派往我市市直医保定点医院规范医保管理、加强政策宣传的人员。

    (二)定点医院有权了解医保驻院代表的派驻安排、工作情况。定点医院对参保病人提出的就医服务措施和有关改进医保管理工作的建议,可通过医保驻院代表向市医保中心反映,共同提高服务质量。

     

    第二条、医保驻院代表聘用管理

    (一)人员的基本要求:

    1、具有一定的医务知识,熟悉医院环境和工作程序,具备和医院各个部门进行良好沟通的能力;

    2、具有为医保参保人服务的热情和积极性;

    3、有一定的业务分析能力,独立进行计算机操作。

    (二)人员的招聘管理

    医保驻院代表由市医保中心和承保我市大病医疗保险的商业保险公司共同负责录用、培训和管理。

     

    第三条、医保驻院代表工作职责

    (一)宣传社会医疗保险政策,为参保人提供医保政策咨询服务,配合定点医院对医保病人的服务管理;

    (二)向参保人提供正确的就医指导服务,核查医保病人的身份并记录住院医保病人的基本资料;

    (三)按《大病医疗管理及健康服务计划书》要求开展健康干预和咨询;

    (四)听取医保病人在就医过程中的有关建议和意见;

    (五)发现参保人违反医保规定的行为及时反馈给主管部门;

    (六)完成市医保中心布置的其他临时业务。

     

    第四条、医保驻院代表工作守则

    (一)熟悉医保政策,执行操作规范;

    (二)敢于坚持原则,严禁弄虚作假;

    (三)服从委派管理,尊重医院规章;

    (四)讲究职业礼仪,真情尽责服务。

     

    第五条、本办法由市医保中心组织实施,并制定有关业务规范和管理细则。

版权所有@淮安市社会医疗保险基金管理中心 2019
备案序号:苏ICP备07020056号