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淮安异地就医全攻略来了!少垫钱,不跑腿,备案就能直接报!

来源:转载  发布时间:2019-8-30  阅览:
           得知自己5万7千多元的住院费用如今只需自付不到一半,而且在医院就可以实时结算,61岁的马先生松了一口气。马先生是淮安区人,7月30日至8月14日在上海市第六人民医院住院16天。“以往,医保异地就医报销要带支付票据、诊断书、住院明细,回参保地医保中心办理,一来要自己先垫钱,二来要跑腿。现在好了,淮安开通了异地直接结算,3万多元由淮安医保基金与上海方面结账,我只需要在医院支付自己承担的那部分就可以了。”他表示,现在有了异地就医直接结算,免去了很多烦恼和压力。

对于在外地就医的患者来说,看病报销中的跑腿、垫支是一个头疼的问题。今年以来,市医保局坚决贯彻落实国家、省部署要求,将异地就医直接结算工作作为重要的政治和民生工程,集中力量抓落实,跨省定点医疗机构、备案人数、直接结算人数、医保基金支付持续增长。

扩大结算“朋友圈”

“往返奔波累、报销周期长”曾是众多患者在异地就医时的痛点。随着我市异地就医直接结算工作的推进,定点医疗机构覆盖范围不断扩大。

据了解,目前我市有185家定点医院接入国家异地就医结算系统,可以提供跨省异地就医住院医疗费用直接结算服务。全市范围内三级医疗机构已经全部接入平台,二级及以下定点医疗机构有178家,覆盖了大部分乡镇卫生院,很好地解决了参保人员跨省异地就医费用报销往返路途远、手工报销时间周期长、手续办理复杂、自行垫付资金压力大等痛点问题。

4月9日,我市开通省内门特直接结算。5月20日,长三角门诊跨省直接结算平台开通,我市和上海之间跨省异地就医实现了门诊直接结算。目前,全市在结算平台的备案人数超过3万人。今年1-6月,全市跨省异地就医结算1592人次,是去年同期的4.2倍;医保支付2705万元,是去年同期的3.7倍;省内异地转出结算6.15万人次,是去年同期的1.8倍;医保支付2亿元,为去年同期的2.4倍。

就医备案“零跑腿”

“现在只需在家上网,就可以办理医保异地就医备案登记了,不用跑到医保中心。”日前,市民张女士在电话咨询异地就医相关事宜时,发现备案程序已经非常简单。

“先备案,再就医”,备案是实现异地就医直接刷卡结算的先决条件。为方便和服务广大参保群众,今年以来,市医保局严格按照国务院“放管服”的要求,全力做好符合条件的就医人员的服务工作。如异地就医备案全面取消审批盖章,简化办理手续,减少办理环节,推进异地就医“一站式”“一窗式”服务模式和“不见面”备案全覆盖。5月30日,我市开通网上备案,参保群众既可以通过经办机构窗口进行备案,也可以通过电话传真、发电子邮件或者登录淮安医保网的方式进行网上备案,给广大参保人员异地就医带来更多便利。

“异地就医直接结算关系民生福祉,也是社会关注的热点。”市医保局相关负责人表示,接下来,该局将进一步完善相关政策,加快线上直接结算的进度,加快定点医疗机构覆盖的范围,并积极推动与淮安政务“一张网”对接,使异地就医结算更规范、更便捷、更高效,让越来越多的患者享受到异地就医直接结算带来的实惠与便利。

异地就医是指参加我市基本医疗保险的人员在市外,即省内、跨省等地区发生的就医行为。

问:哪些人可以办理异地就医备案呢?

我市参加城镇职工医保、城乡居民医保的参保人员只要符合以下四类情况都可以办理异地就医备案:

1.异地安置退休人员;

2.异地长期居住人员;

3.常驻异地工作人员;

4.异地转诊人员。

另外,外出农民工、外来就业创业人员也可进行备案。

问:我们如何办理异地就医备案?

1.准备好材料:(1)异地安置退休人员和长期居住人员需:本人身份证、社会保障卡和异地居住证明。(2)如果是异地转诊人员需:社保卡和本市有转诊资质医疗机构出具的转外就医证明。(3)常驻异地工作人员需:社保卡、单位外派证明或合同。(4)外出农民工和外来就业创业人员如暂时无法提供居住证明材料,在备案时填写《备案信用承诺书》,并在承诺期限内补齐材料也可备案。(5)如果非本人去办理的,代办人还需要携带代办人自己的身份证。

2.备案方式:一是现场备案,就是经办机构窗口(市、县区医保中心)进行备案。二是线上备案,异地就医参保人员可通过登陆淮安医保网(http://www.hayb.cn)、传真、电子邮件等方式上传异地就医备案所需材料等,按提示录入信息并上传相关资料,经审核通过后即可完成备案。如未通过,会在备注中输入原因推送给申请人,申请人可以修改申请信息或补充手续再次提交审核。

问:参保人员异地就医的待遇都一样吗?

不一样的,总体上是执行就医地目录,参保地政策。

1.省内异地就医执行江苏省统一的医保目录(包括药品目录、诊疗项目及耗材和医疗服务设施标准),参保地的报销政策。

2.跨省异地就医和长三角异地门诊直接结算都是执行就医地规定的医保目录范围和参保地的报销政策。

问:医保卡能否直接在异地就医定点医院直接刷卡结算?

已办理备案手续,并且在江苏省内联网定点医疗机构就诊的,普通住院和门特费用可按我市政策直接结算,目前我市已实现省内异地就医“一站式”直接结算。如果在江苏省外定点医疗机构就诊的,普通住院费用可直接结算。

问:异地就医如何结算医疗费用?

异地就医人员在异地就医联网定点医院就医结束后,可在结账处直接刷卡结算医疗费用,个人承担部分直接从账户扣除或现金支付,可报销部分,由医保经办机构与医院直接结算。今年的5月20日后,在上海定点医院门诊费用可持卡直接结算。

问:异地就医结算,为什么有时候会办理不成功?

首先确认本人是否经过备案,就医的医院是否是跨省定点医疗机构,另外,异地就医系统只能使用江苏省统一的社会保障卡。如果上述情况都没问题,请医保经办机构工作人员帮助联系定点医疗机构所属统筹地区医保经办机构(我市异地结算科电话:83888187),第一时间排查解决持卡问题。

问:如果没有进行或者不符合异地就医备案的,怎么办?

不符合备案要求的,就医人员在就医结束后,回到参保地整理好报销材料(医院收费票据、住院(门急诊)费用清单、门诊处方底方、住院诊断证明、急诊诊断证明)。携带报销材料到经办机构进行手工报销。取消其他需参保人员提供的医疗机构证明手续和不必要的证明材料。

根据淮安市相关文件要求,从2019年7月1日起,1.关于职工医保,未办理转诊手续的,在市本级或市内其他县区定点医疗机构住院治疗的,在正常待遇基础上下降15%,在市外定点医疗机构住院治疗的,在正常待遇基础上下降25%。2.关于居民医保,未按规定转诊,在市本级或市内其他县区定点医疗机构住院治疗的,其报销比例在原有比例的点数上下降15%;在市外定点医疗机构住院治疗的,其报销比例在原有比例的点数上下降25%。

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